Intraductalis papilloma irányelvek
Tartalom
A modern sebészet sokkal inkább a megterhelés csökkentésére, a megtartásra, mint az invazivitásra törekszik. Langenbeck Anatómia A női emlő mirigyállományból, kötő- és zsírszövetből áll 27—1. A bőrön itt is megtalálhatók az ún. Langer[ 48 ]-vonalak, melyek jelentősége a metszés kiválasztásában, s így a sebgyógyulás kozmetikai eredményében mutatkozik meg. Az emlőbimbóba mintegy 15—25 tejjárat nyílik. A pigmentált bimbóudvarban faggyú- és verejtékmirigyeket, valamint 5—15 apró kiemelkedést találunk, melyek a Montgomery-féle, tejmirigyhez hasonló csökevényes képződményeknek felelnek meg.
Farkas Ágnes, szülész-nőgyógyász Az intraductalis papilloma egy olyan jóindulatú emlődaganat, ami az emlők tejcsatornáiban helyezkedik el.
Az emlő mirigyállománya a m. Az emlőmirigyet burkoló fascia pectoralis superficialis legyezőszerűen kötőszöveti septumokat bocsát Cooper[ 49 ]-szalagok a lebenyek közé, melyek az intraductalis papilloma irányelvek a bőrhöz rögzítik és így tartófunkciót is betöltenek. A női emlő felépítése A parenchyma legperiferikusabb részei az acinusok, melyek a tejjáratok distalis részét szőlőfürtszerűen veszik körül.
Ezek száma kb. Az emlő 4 negyedre osztható: felső külső és belső, alsó külső és belső 27—2. Az elsődleges nyirokcsomók eloszlása. Az emlő négy negyedre osztható.
Intraductalis papilloma, egy jóindulatú emlődaganat
A felső külső kvadránsból a mély fascia nyílásán keresztül foramen Langeri a Spencer-féle nyúlvány a hónaljba mélyen benyúlik. A mamillát az a. A vénás elfolyást egy felületes és egy mélyvéna biztosítja transversalis és longitudinalis típus. A nagyobb nyirokerek regionális nyirokcsomókba torkollnak. A nyirokelvezetés 3 úton jön létre: 1 plexus areolaris felületes vagy cutan nyirokerek2 plexus subareolaris Sappey3 plexus fascialis mély nyirokerek.
Az emlőből kilépő nyirokerek két fő irányba haladva érik el az elsődleges nyirokcsomó-hálózatot: 1 axillarisan és 2 az a. Mivel nyirokcsomók mindegyik quadransból felvehetnek nyirkot, a nyirokelfolyás negyedek szerinti besorolása nem lehetséges.
A nyirokcsomók száma 8 és 87 között váltakozik, átlagban Az emlő intraductalis papilloma irányelvek a világon mindenütt a sebészek végzik, kivéve Németországot. Ez a különleges körülmény úgy jött létre, hogy mivel a nők a rendszeres gynaecologiai vizsgálatra a nőgyógyászokhoz járnak, utóbbiak egyre-másra átvették az emlő kezelésével kapcsolatos minden intézkedést. Így adódik az a paradox helyzet, hogy ebben az országban a nőgyógyászok operálják többségükben intraductalis papilloma irányelvek betegeket.
Irodalom 1. Berg JW: The significance of axillary node level in the study of breast carcinoma. Cancer ; 8: Grant RN et al. Surgery ; Haagensen CD et al: The lymphatics in cancer.
Saunders, 4. Chirurg ; Springer Verlag6. A további diagnosztikai lehetőségeket képalkotó és szövettani eljárások lásd az Emlőcarcinoma alcím alatt. Inspectio Az emlők megtekintése derékig levetkőzött betegen történik.
Papilloma intraductale mammae
A megtekintés során elsősorban a rosszindulatú daganatokra jellemző eltérések jelenlétét keressük: a bőr elszíneződése, bőr- behúzódás, duzzanat, kifekélyesedés, oedema narancshéjtünetdeformitás, aszimmetria, emlőbimbó befordulása, kóros vénás hálózat.
A megtekintést megismételjük oly módon is, hogy a beteget megkérjük, emelje fel mindkét karját a feje fölé, és ezt követően eressze le. A mozdulatsor alatt észlelhetünk bőrfixációt, behúzódást, emlőbimbó-torzulást, melyek a bőrhöz ill. Intraductalis papilloma irányelvek contractiós manőver: a beteget ülő helyzetben csípőre tett kezekkel figyeljük meg, majd megkérjük, hogy szorítsa össze derekát mindkét karjával. Ezáltal a pectoralis izomzat összehúzódik és szintén a bőr közeli, esetleg a mellizomzattal összekapaszkodó elváltozások láthatóvá válnak bőrbehúzódás formájában.
Tapintás Az axillaris, valamint a supra- és infraclavicularis régió vizsgálatát a beteg ülő helyzetében lehet legjobban kivitelezni. A supra- és infraclavicularis régiót érdemes megvizsgálni úgy is, hogy a beteg mögé állunk. A hónalji területet a pectoralis izomzat teljes relaxációja mellett lehet legjobban átvizsgálni.
Ennek egyik legjobb módja, hogy a beteg karját bal kezünkkel megtartjuk, így ellazul a mellizomzat, közben a jobb kezünkkel a hónaljat ujjaink hegyével finoman áttapintjuk. Az emlők vizsgálata a beteg fekvő helyzetében mindkét kézzel, zárt ujjakkal történik. Intraductalis papilloma irányelvek a beteg karjai a törzs mellett fekszenek, intraductalis papilloma irányelvek a féregfajták kezelése a kezeit a feje alá teszi, és ismételten átvizsgáljuk mindkét emlőt.
Egyszeri vagy papillómák megelőzése az elváltozás? A multiplex laesiók elsősorban cystákra, ill.
Milyen az elváltozás érzékenysége, konzisztenciája? A fájdalmas elváltozás inkább gyulladásra ill. A kemény, fájdalmatlan, irreguláris elváltozás malignus folyamatot valószínűsít.
Az elváltozás rögzült-e a mellkasfalhoz?
A fixált elváltozás előrehaladott malignus folyamatot támogat. A rendellenesség felett lehet-e bőrbehúzódást észlelni? Ha igen, ez rosszindulatú daganatra jellemző. A bőrbehúzódást legegyszerűbben úgy lehet provokálni, hogy az elváltozást a mutató- és hüvelykujjunkkal összefogjuk.
A jó- és rosszindulatú emlődaganatok szövettani típusai
Hasonló segítség a fent már ismertetett pectoralis manőver. Emlőbimbó retractiója: egyoldali, fokozatosan kialakuló rosszindulatú daganatra, valamint zsírnecrosisra lehet jellemző.
A kétoldali, alkati emlőbimbó-befordulás szintén jól ismert, csak kozmetikai jelentősége van. Tapintunk-e megnagyobbodott nyirokcsomót? Az egyoldali, fájdalmatlan, porckemény tapintatú csomó carcinomára jellemző. Speciális tünet: emlőváladékozás Viszonylag ritka, azonban az esetek egy részében carcinomához társul, ezért ennek kizárása feltétlenül indokolt.
A jó- és rosszindulatú emlődaganatok szövettani típusai
Az emlőváladékozás esetén a következő kérdések tisztázása szükséges: milyen a váladék jellege serosus, véres vagy egyéb? Tapintható-e egyidejűleg rezisztencia?
- Intraductalis papilloma, egy jóindulatú emlődaganat
- Méhes Gábor, patológus Az emlődaganat egy multifaktoriális betegség, ami azt jelenti, hogy több tényező együttes jelenléte szükséges a betegség kialakulásához, és ennek fényében többféle szövettani típust különböztetünk meg egymástól.
- Az intraductalis papilloma IP a tejmirigyek gyűjtőcsatornájának hámjából kiinduló jó, vagy rosszindulatú daganat.
Egyoldali vagy kétoldali-e az elváltozás? Kapcsolódik menstruációs ciklushoz? Menopausa előtt vagy után észlelhető? Szed-e a beteg fogamzásgátló tablettát vagy ösztrogéntartalmú gyógyszert? A lehetséges válaszok ill. Jóindulatú elváltozások, betegségek Fejlődési rendellenességek Az embrionális fejlődés során a hónaljtól a lágyékig terjedő vonalban, az ún.
A többszörösen és szimmetrikusan elhelyezkedő telepek általában visszafejlődnek és mindkét oldalon egy-egy emlő képződik a mellizomzat magasságában.
Míg a férfiemlő a pubertás után is változatlan marad, addig a lányoknál hormonális hatásokra megindul a további átalakulás, melynek során a már ismertetett felépítésű női emlő jelenik meg.
Veleszületett gátló tényezők működésbe lépésére vezethető vissza az emlő teljes hiánya, az amastia.
Ha a mamilla kifejlődik, de hiányzik a mirigyállomány, aplasiáról, míg hiányzó emlőbimbó és meglévő emlőmirigy esetén atheliáról beszélünk. Az abnormálisan intraductalis papilloma irányelvek, fejletlen emlőt micromastia, az ellentétjét macromastia elnevezéssel illetjük.
A tejléc vonalában található multiplex emlőmirigy, ill. A mamma aberrata előfordulásakor a tejléc vonalán kívül hónalj, hát, comb találunk emlőmirigyállományt, többnyire emlőbimbó és udvar nélkül. Az elváltozás diagnosztikai gondot okozhat, de a finomtű-citológiai vizsgálat segíthet a kórisme eldöntésében.
A felsorolt rendellenességek ritkák, és elsősorban differenciáldiagnosztikai problémát okoznak. Kiemelendő a polymastia, a polytelia és a mamma aberrata, melyek sokszor csak terhesség alatt válnak ismertté, vagy számfeletti emlőbimbó esetén naevus pigmentosus formájában kerülnek eltávolításra. A számfeletti emlőmirigyeken ugyanúgy megjelenhetnek az emlő szokásos megbetegedései, ezért eltávolításuk — a kozmetikai szempontokon túlmenően is — indokolt.
Növekedési rendellenességek Túlnyomórészt konstitucionális vagy táplálkozásból eredő hyperplasiáról van szó, s így csaknem mindig szimmetrikusan jelentkezik.
A hyperplasia a kötő- és zsírszövet, valamint az emlő bőrének túltengését intraductalis papilloma irányelvek, mely folyamat a növekedés befejeztéig tart. Fiziológiás hypertrophia a velejárója a terhességnek és a szoptatásnak, mely aztán visszafejlődik. Am Surg ; Gynaecomastia A kórkép alatt a férfi emlőmirigy egy- vagy kétoldali hypertrophiáját értjük.
Az elváltozás jelentkezhet csupán mint subareolaris duzzanat, de akár kifejlett női mell formájában is. Fiziológiás gynaecomastia fordul elő az újszülötteknél, a pubertásban és a férfi klimaktériumában. Első tünete lehet azonban más megbetegedéseknek, mindenekelőtt hormonaktív tumoroknak. Az etiológiailag szóba jövő lehetőségeket a 27—1. Elsősorban feszülésről, fájdalomról, ritkán viszketésről és serosus váladék ürüléséről számolnak be.
Differenciáldiagnosztikailag lényeges egyrészt, hogy az elhízás következtében jelentkező pseudogynaecomastiát lipomastia és a gyulladás okozta megnagyobbodást az igazi gynaecomastiától elhatároljuk, másrészt hogy gondoljunk a férfiemlőben fellépő carcinomára és azt ki is zárjuk.
Kezelés a pubertásban gyakorlatilag nem szükséges. Klienefelter-szindróma, ill. Amennyiben kétség merül fel a diagnózist illetően, a carcinoma kizárására biopsiát kell végezni. A műtéti indikáció felállításában subcutan mastectomia a pszichés megterhelést sem szabad figyelmen kívül hagyni. Ann R Coll Surg Engl ; Az emlő gyulladásai Az akut mastitisek túlnyomó többsége a lactatio időszakára esik mastitis puerperalis.
A kórokozók leggyakrabban staphylococcus a felhám intraductalis papilloma irányelvek sérülésein intraductalis papilloma irányelvek fertőznek, éspedig vagy a csecsemőtől orr- és garatüregvagy az anya, ill.
